医保报销怎么算？
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更新时间：2023-11-25
1、医保报销的钱，到底是怎么计算的呢？
首先我们先来了解一下这几个与医保报销费用相关的概念1、统筹基金支付
实际发生的医疗费用中按规定由医保统筹基金支付的金额。(通俗来讲，就是医保报销的金额。)
2、政策范围内费用
参保人发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用。
3、报销比例
医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用，比例越高，能报销的钱越多。
4、起付线
医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用，医保统筹基金不予支付。(通俗来讲，就是符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。)
5、基金最高支付限额
医保统筹基金对参保人一-个医保年度内发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的最高限额。超过基金最高支付限额部分，统筹基金不再支付
举个例子：小王参加的是海口市城乡居民医保，因病在某二级医院住院治疗，住院总医疗费用9000元，其中医保政策范围内费用8000元，根据福州市居民医保政策，二级医院住院起付线300元，支付报销比例为80%。具体报销如下:
医保报销的金额= (政策范围内费用-起付线) X报销比例
即:
-300) X 80%=6160元，所以小王此次住院仅需支付9000-6160= 2840元。
温馨提示：下列医疗费用不纳入医保基金支付范围
境外就医；
属于第三方责任的；
体育健身、养身保健消费、健康体检等；
工伤事故；
公共卫生服务；
非医保目录范围内药品、设施、项目等。
